El daño pulmonar radioinducido se define como un proceso inflamatorio pulmonar que se produce tras la exposición completa del pulmón o de una parte muy concreta del mismo a la radiación ionizante. Así podemos ver esta toxicidad siempre que irradiemos un órgano cercano al tórax o que esté incluido en él como ocurre con la irradiación de los tumores de mama, los tumores de cabeza y cuello, los linfomas que impliquen al mediastino, los timomas, los tumores de esófago y los tumores pulmonares.
Formas de presentación:
- Neumonitis rádica: Es el daño pulmonar radioinducido agudo y suele aparecer a los 2-3 meses tras la radioterapia y puede persistir hasta 7 meses tras ella.
- Fibrosis pulmonar: Es el daño pulmonar radioinducido crónico aparece a partir del año de la irradiación. Podríamos decir que es una “cicatriz” pulmonar que deja la irradiación a este nivel.
¿Por qué se produce?
El tejido pulmonar es particularmente radiosensible. Podríamos decir que el pulmón está compuesto por un sistema de pequeños conductos ramificados acompañados de vasos sanguíneos que finalmente desembocan en los alveólos, unos pequeños sacos esponjosos donde se produce el intercambio de gases.
En el dibujo se representa lo que sería la unidad funcional del pulmón, el acino pulmonar que incluye el bronquiolo terminal y los bronquiolos respiratorios que finalizan en el saco alveolar y cada uno de éstos contiene muchos alveólos.
Pues bien, tras la irradiación de estos acinos se produce un período latente que puede durar de 3 semanas o varios meses en los que no se objetiva ningún daño clínico, radiológico ni tampoco histológico (es decir, no vemos daños en el tejido pulmonar si hiciésemos una biopsia). Tras superar ese período pueden verse unos cambios inflamatorios en el tejido pulmonar: pérdida de neumocitos, pérdida de surfactante pulmonar y de una membrana de proteoglicanos produciendo un aumento de la permeabilidad capilar y también destruyéndose parte de esos pequeños capilares. Estos cambios agudos o neumonitis rádica pueden regresar hacia la normalidad o bien pueden evolucionar hacia un daño crónico o fibrosis pulmonar. Ésta se caracteriza por la aparición de depósitos de colágeno en la pared alveolar o bien en el propio espacio alveolar Es importante saber que para que este daño pulmonar se traduzca clínicamente, es decir, produzca síntomas, debe haber un número crítico de acinos destruidos por la radiación.
Grados neumonitis rádica:
- Grado I: El paciente está asintomático y el diagnóstico es radiológico.
- Grado II: El paciente está levemente sintomático (tos seca), pero los síntomas no interfieren en las actividades básicas de la vida diaria
- Grado III: El paciente muestra síntomas que interfieren en las actividades básicas de su vida diaria, precisando oxigenoterapia varias horas al día.
- Grado IV: Se produce una insuficiencia respiratoria severa precisando oxigenoterapia 24 horas o incluso soporte ventilatorio.
Factores de riesgo: (Extraídos de este artículo médico)
- Volumen y dosis de radiación: Éste es un dato que los radioncólogos tenemos muy en cuenta a la hora de planificar la radioterapia. Durante el proceso de planificación se intenta que haya el menor volumen de tejido pulmonar sano que reciba una dosis crítica de radiación. Utilizamos además fórmulas (NTCP) que predicen la probabilidad de tener esta complicación.
- Edad: Los pacientes con edades superiores a los 70 años parecen ser más susceptibles a padecer esta complicación.
- Localización pulmonar: La irradiación del volumen pulmonar medio e inferior aumenta más el riesgo de neumonitis que la irradiación de la parte superior o vértices pulmonares.
- Tabaquismo: Resulta curioso, pero parece que los fumadores presentan una discreta menor frecuencia de neumonitis rádica que los no fumadores. En cualquier caso, los síntomas que presentan los fumadores son muy parecidos a la neumonitis lo cual puede llevar a resultados algo contradictorios.
- Morbilidad pulmonar: Tanto las enfermedades pulmonares crónicas como las cardíacas pueden dar lugar a un aumento de la toxicidad pulmonar por radiación debido a que “llueve sobre mojado” y hay un volumen crítico de pulmón que al verse afectado puede precipitar los síntomas de la neumonitis. Los pacientes con una capacidad vital pulmonar limitada de base tienen un mayor riesgo.
- Quimioterapia previa: Resulta sorprendente, pero en los estudios sobre el tema, la quimioterapia secuencial, es decir, previa a la radioterapia aparece como un factor que aumenta la toxicidad pulmonar frente a la quimioterapia concomitante (dada en el mismo tiempo que la radioterapia). Como indica el estudio referenciado, es difícil sacar conclusiones sobre estos resultados, pues puede que haya un sesgo en el tipo de pacientes tratados de una forma o de otra y por tanto no se pueden comparar. Otra explicación sería que la quimioterapia previa podría aumentar la radiosensibilidad pulmonar ya que se dan dosis más altas que en las formas concomitantes.
Clínica:
- La mayor parte de los pacientes que presentan una neumonitis rádica están asintomáticos y son diagnosticados a través de pruebas radiológicas de control. En ellas se observa de forma característica una opacidad pulmonar o “infiltrado rectilíneo” que parece dibujar el campo de irradiación (tal y como muestra la radiografía de arriba)
- Tos seca persistente
- Fiebre
- Disnea subaguda o aguda
- Insuficiencia respiratoria
Tratamiento:
- Los corticosteroides orales han sido el pilar del tratamiento de la neumonitis por radiación, a menudo con resultados muy buenos con una tasa de respuestas de hasta el 80% en la mejora de los síntomas. Sin embargo, los corticosteroides no influyen en la supervivencia, incluso en pacientes que desarrollan neumonitis por radiación grave. La profilaxis con corticosteroides no se ha demostrado su eficacia, pero algunos estudios sugieren algún beneficio.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (utilizados para la hipertensión arterial) se ha demostrado que inhiben la neumonitis en un modelo animal. No hay todavía estudios que demuestren su eficacia en humanos.
- Los corticoides inhalados pueden minimizar los efectos secundarios de los corticoides orales y se utilizan de forma rutinaria en el tratamiento del asma. Los esteroides inhalados se están utilizando de forma creciente para el tratamiento de otras enfermedades pulmonares tradicionalmente tratados con esteroides sistémicos.
- Si existe insuficiencia respiratoria acompañante se deberá asociar oxigenoterapia y otros tratamientos inhalados de soporte.
Hola, mi madre hizo un tratamiento de quimio y radio por un tumor de célula pequeña en el pulmón de 2.5mm que encontramos de forma puramente casual. Ella estaba totalmente asintomática y el tumor por suerte no había metastizado y se encontraba únicamente en una zona muy concreta y distal del pulmón. Ha estado un año haciéndose revisiones cada 3 meses y siempre bien pero ahora nos han dicho que le repetirán el TAC porque se ve una “línea” en la zona donde tuvo la lesión y quieren descartar que no haya vuelto la enfermedad. Han sugerido que puede ser mucosidad o una cicatriz debido a la radiación pero que en las imágenes anteriores no estaba y se debe revisar. Nos han dicho que no nos preocupemos pero es inevitable. Qué nos aconseja? Cree que puede ser una cicatriz debido a las 30 sesiones de radioterapia? (Hizo 4 de quimio, 30 de radio en el pulmón y 10 de radio profiláctica en la cabeza). Muchas gracias
Estimada Natividad: Como cualquier tratamiento, la radioterapia deja su huella sobre los tejidos irradiados y en concreto el pulmón sano es muy sensible a la radiación. De hecho se puede producir una reacción el el pulmón sano alrededor del pulmón que se llama neumonitis que es lo que probablemente se vea en la imagen. La evolución o un PET-TAC nos puede sacar de dudas. Un saludo.
Muchas gracias por tan rápida respuesta. En las próximas semanas repetirán la prueba.
Me alegro Natividad. Un saludo.
Hola, hoy nos han confirmado que se trata de una cicatriz causada por la radioterapia que le dieron para curarla hace un año. Nos sentimos muy aliviados.
Cuál es la evolución habitual de estas cicatrices? Crecerá más? Qué problemas suelen causar?
Gracias.
Hola Natividad. Esas cicatrices quedarán aunque lo más probable es que no produzcan ningún síntoma o molestia. Un saludo.
Buenos dias,
Hace 5 años recibí radioterapia por un cáncer de mama, tras haber superado una neumonia bilateral como complicación de la quimioterapia. En las pruebas me sale siempre neumonitis post rádica, y en una rx de tórax de ayer, me diagnosticaron infiltrados parenquemitosos. ¿Se trata de lo mismo, o es algo nuevo ? ¿qué son esos infiltrados, son peligrosos?
Muchísimas gracias.
Estimada Elena: La quimioterapia puede producir daño pulmonar que es habitualmente reversible tras su suspensión y que se debe a un componente inflamatorio pulmonar. La neumonitis post-rádica es una inflamación pulmonar que se produce en la región pulmonar inferior a la mama tratada y que necesariamente recibe algo de radiación porque tiene que tener en cuenta los movimientos respiratorios. En la fase de planificación se calcula exactamente el volumen susceptible de ser irradiado y se busca la forma de que no supere una cantidad límite para no provocar problemas. El término infiltrados parenquimatosos se emplea en radiología para explicar que se ven procesos inflamatorios en la radiografía y son inespecíficos, por lo que probablemente tengan relación con los procesos anteriormente comentados. Un saludo.
hace tiempo mi mama fue operada de un cancer de mama y expuesta a quimioterapia y radio terapia, de un tiempo a esta parte a empezado a tener una tos seca y siente el pecho apretado, segun un broncopulmonar es por unas cicatrices en el pulmon de mi mama hechas por la radiacion. Necesitamos saber que tratamiento puede seguir ella para atenuar estas molestias.
Esperamos con ansias su respuesta.
Estimada Ignacia. Antes de hacer la radioterapia, se mide el riesgo a tener efectos secundarios sobre los tejidos sanos. Tenemos una serie de restricciones que nos predicen un porcentaje inferior al 10% de riesgo de neumonitis tras la irradiación en un cáncer de mama. Lo único que no podemos controlar es la radiosensibilidad que va a tener cada persona. Debes ponerte en contacto con el radiooncólogo que la trató y ver si los síntomas que presenta son secundarios o no a la radioterapia (hay medicamentos y otras enfermedades infecciosas que pueden dar cuadros clínicos similares). Si se confirma que es por la radioterapia el tratamiento de elección son los corticoides que deben ser cuidadosamente prescritos por el médico. Un saludo.
Hola querida doctora, unos meses después de someterme a tratamiento de radioterapia en el seno derecho, me han hecho un Pet /TAC porque aparecen unas lesiones en el pulmon también derecho que, en algún caso, alcanzan el cm. El nivel de SUV de esas lesiones oscila entre 8, la más pequeña y 19 y 22 las que alcanzan el cm.
Con ese nivel ce captación, no hay duda de que sean una metástasis?
Estimada Marta: Tras la radioterapia hay una serie de efectos inflamatorios agudos que pueden durar hasta los 6 meses post tratamiento, a partir de ahí si existen cambios inflamatorios son de carácter crónico. La PET sólo detecta incrementos de metabolismo y no siempre lleva un correlato con malignidad, aunque debe descartarse si existen sospechas como es el caso. Un abrazo.
Excelentes comentarios Dr. A mi me causo neumonía la radioterapia esofágica y tengo tos seca. Esperare a los 6 meses y ojala y se me quite.
Saludos cordiales.
Estimado Marco: Lamento que tenga una neumonitis. Espero y deseo que se resuelva en breve. No deje de consultar o visitar a su médico ante cualquier agravamiento de su sintomatología. Un saludo.
Muchas gracias doctora, encuentro en usted las respuestas que no me dan en consulta.
Mi oncologa considera que con esos valores SUV no puede tratarse de lesiones inflamatorias, sino de metástasis y ya me ha recetado quimioterapia.
Hace cinco meses que terminé la radioterapia.
Cree usted que debería proponerle que me realice una biopsia para asegurarnos o acepto su diagnóstico, debido a esos valores SUV.
Una pregunta más, con su permiso, los daños en el pulmon al radiarme la mama se pueden manifestar en forma de lesiones u opacidades?
Muchísimas gracias por responderme, intentaré no hacerle más preguntas, pq me imagino que estará muy ocupada, pero es q me siento muy perdida.
Tiene mucho mérito, que comparta con nosotros su tiempo y su conocimiento, en estos momentos tan difíciles de nuestra vida. Un saludo
Estimada Marta: Con los datos que dispongo que siempre son parciales, pues no tengo todo el historial médico, es difícil asegurar completamente que esas lesiones sean metastásicas, aunque entiendo que debe haber datos de alta sospecha. Los índices de SUV altos deben valorarse en su contexto tanto por el médico nuclear que realizó la prueba como por su oncólogo, que es el profesional que mejor conoce su caso y puede contrastar con otras pruebas de imagen realizadas. Lo que corrobora el diagnóstico siempre es la confirmación por biopsia que debe evaluarse hacer teniendo en cuenta el binomio beneficio-riesgo. Existen dos entidades inflamatorias que pueden dar opacidades en el pulmón: la neumonitis rádica (coincide con el campo irradiado) y la neumonía organizada o criptogenética (está producida por una reacción inmunológica del pulmón y puede verse incluso en zonas alejadas del campo de irradiación, siendo una entidad muy poco frecuente). En ambos casos el tratamiento indicado es corticoideo y aunque tienen comportamiento crónico suelen mejorar evolutivamente. Un abrazo, le deseo lo mejor.
Muchas gracias doctora por su respuesta. Encuentro consuelo en usted, haciéndole saber mis dudas y preocupaciones. Mi oncologa me ha dicho que si las lesiones fueran de carácter inflamatorio o infeccioso nunca alcanzarían valores tan altos, que se mantendrían por encima de 2,5 y más o menos por debajo de 10.
Lo que pasa es que a mí me cuesta asumir que tengo una metástasis pulmonar cuando las lesiones están en el pecho radiado y tengo otra en el lado izquierdo también de captación muy alta, aunque también coincide que en el tiempo en que me estuvieron radiando tuve una infección respiratoria probablemente basal izquierda que se resolvió con tres semanas tomando levofloxacino.
Todo parece coincidir, pero tendré que asumir, que sólo es eso, una coincidencia y que esas lesiones son metástasicas., porque de eso ya va a hacer 6meses.
Muchas gracias doctora, si me quiere dar algún consejo se lo agradezco.
De todas maneras, mil gracias por su dedicación. Sus pacientes tienen mucha suerte de contar con su humanidad. Un saludo
Estimada Marta: Cierto es que SUV por encima de 10 son altamente sospechosos de afectación neoplásica, pero como te comenté hay casos de falsos positivos, también en el PET. Lo que sin duda nos dará o quitará la razón, será la respuesta y evolución. Un abrazo muy fuerte!!
Muchas gracias doctora, me encantaría algún día darle buenas noticias, aunque no tengo mucha esperanza en ello.
Mil gracias y también un fuerte abrazo para usted, no cambie!
Buenas tardes Dra. Ruiz. Mi marido fue diagnosticado con cancer de pulmón en noviembre pasado. Ha estado recibiendo tratamiento de quimioterapia hasta mediados de mayo y ha terminado con radioterapia torácica el 31 de mayo. El miércoles pasado, 6 de junio, comienza a tener fiebre y este lunes ha ingresado por sospecha de neumonía atípica. El oncólogo sospecha que es neumonitis rádica, pero por lo que veo en su artículo es demasiado pronto, ya que ha aparecido menos de una semana después de terminar con la radioterapia. ¿Es posible? De ser así ¿Qué conlleva el hecho de que haya aparecido tan pronto? ¿Puede haber posibles complicaciones más adelante? Además del tumor, ya en remisión, ha tenido infección por actenomyces en ese mismo pulmón.
Al estar ingresado ha dejado de recibir radioterapia profiláctica en el cerebro. Le provoca grandes dolores de cabeza. Le faltaría la mitad del tratamiento, eran 10 y le han dado 5. Después de una semana sin recibirla ¿Es conveniente reanudar de nuevo las sesiones?
Muchas gracias por adelantado y un saludo,
Lola
Estimada Lola: La neumonitis rádica se produce varios meses después de haber finalizado la radioterapia, ya que se trata de un efecto secundario tardío. Los cambios inflamatorios tras una radioquimioterapia son habituales en la mayoría de los pacientes que han recibido radioterapia torácica, por lo que todo apunta a una infección por un virus o gérmen atípico (no bacteriano). Normalmente los pacientes oncológicos que han recibido quimioterapia son más vulnerables a las infecciones y se trata de un hecho que manejamos con frecuencia. Este cuadro no significa que vaya a aparecer obligatoriamente una neumonitis por radiación. Para los dolores de cabeza se suele administrar corticoides, ya que que la radioterapia a ese nivel causa un leve edema por vasodilatación. Lo ideal es completar el tratamiento si el paciente está en condiciones físicas para acabarlo. Un saludo y que se mejore.
Muchas gracias por su respuesta. Al final ha terminado el tratamiento y se encuentra bien.
Un saludo
Lola
Me alegro mucho Lola. Un fuerte abrazo.
Tengo una pregunta, mi mamá está próxima a recibir su cuarta y última quimioterapia y la doctora que lleva su caso mencionó que le realizarán radioterapia por un mes, todo esto debido a un cáncer de mama que ya fue extraído. Como acabo de leer, la radio después de la quimio aumenta la toxicidad, entonces mi pregunta es: ¿es recomendable tomar la radio no bien acaba la quimio o esperar un tiempo?
Estimado Fabrizio: La radioterapia adyuvante tras una cirugía y una quimioterapia tiene la indicación de prevenir la recaída. Habitualmente se espera 1 mes de la quimioterapia para no solapar efectos secundarios. Por lo demás, la radioterapia es un tratamiento bien tolerado. Un saludo.
Buenas noches Virginia,
Tras 29 sesiones de radioterapia y 3 años después me han diagnósticado al hacerme un tac fibrosis pulmonar incipiente. Creen que la lesión la produjo la radio y me querían tratar con corticoides, pero desde octubre del año pasado que cogí una neumonia por la que me tuvieron que ingresar no he parado de tener procesos de tos con muchas flemas similares a bronquitis o neumonia q me han tratado como antibiotico.
En mi revisión en oncologia la semana pasada me revisaron el historial y no les cuadraba la lesión que veian con un cuadro tan complicado de tos. Me van a hacer una expirometria.
Me gustaría saber que calidad de vida puedo tener con esta fibrosis, si es probable que vaya a más o al ser de radio se quede parada? Tengo 59 años y he sido fumafora hasta los 56.
Muchas gracias
Un saludo
Estimada María: Hay que distinguir una neumonitis por radiación de una fibrosis pulmonar. Son entidades diferentes. La primera se trata con corticoides y suele remitir con el tiempo. La fibrosis pulmonar sin embargo puede deberse a otros factores, entre ellos el tabaco y tiene un tratamiento más complejo que debe ser evaluado por tu neumólogo. En función de la proporción de fibrosis y/o neumonitis que tengas se sabrá la reserva pulmonar que tienes y el especialista podrá estimarte la calidad de vida que te quedará. Un saludo.
Muchas gracias por tu respuesta. Te hago la consulta porque no me cuadra lo que me dice la radiologa. El resultado del tac es claro, fibrosis pulmonar posiblemente derivada de radio. La radiologa me dice que me va a tratar con corticoides y cuando insisto en mi cuadro medico es cuando me ha pedido expirometria. Entiendo que no hay duda en el tac cuando dice fibrosis? No puede confundirse con neumonitis? Porque parece que me quieren tratar de lo segundo sin dar demasiada importancia a la fibrosis pulmonar. Si finalmente no me derivan al neumologo porque insisten en tratar con corticoides que debo hacer?
Gracias de nuevo
Un saludo
Querida doctora, ya le he escrito alguna vez y aunque me repita un poco, me gustaría preguntarle si en su práctica profesional ha visto daños pulmonares por radioterapia en el pecho en forma de lesión o nódulo pulmonar, subpleurales y que se encuentran dentro del campo de radiacion.
Estimada Marta: La neumonitis rádica habitualmente se manifiesta radiológicamente como un infiltrado pulmonar que coincide con la forma y el campo de irradiación, como una fibrosis circunscrita. Otros daños pulmonares dentro y fuera del campo de radiación son las neumonías organizadas o criptogenéticas, más infrecuentes y debidas a un mecanismo no del todo conocido sobre el pulmón irradiado y sano. La imagen radiológica en este último caso es más variable. Detectar un nódulo pulmonar o subpleural dentro del campo de radiación no suele ser un hallazgo habitual. Un dsludo.
Hola. Hace poco le han diagnosticado a mi mujer cáncer de mama. Parece ser que está en una etapa bastante inicial. Todo el mundo intenta tranquilizarnos con las probabilidades de cura, protocolos, etc. Yo estaba bastante tranquilo hasta que la situación se ha salido un poco del guión. A los médicos me cuesta sacarles la información en detalle, sólo los veo con mi mujer delante y me he percatado además de que mis preguntas corren el riesgo de inquietar aún más a mi mujer, por lo que me he prometido a mí mismo sólo comentarle mis inquietudes si tienen algún fundamento o ayudan en algo. El problema ahora es que voy a empezar a tener ataques de ansiedad como no resuelva mis dudas, me siento impotente. He visto tu web / foro y creo que es sensacional. Me ha ayudado lo que he leído y quería transmitirte estas dudas para ver si me puedes ayudar y de paso a los lectores que estén en situación parecida:
– Han detectado y extraído el tumor con cirugía. El “problema”: el ganglio centinela no está accesible : según los médicos para llegar a él tendrían que partir todas las costillas, músculos , etc. La solución que nos dan es asumir el peor caso: ganglio como positivo. Aún no saben si quimio (están analizando el tumor extraído) pero me adelantan que la radioterapia sería más agresiva de lo inicialmente previsto y, ya que ganglio está entre pulmón y corazón, habría riesgo de producir a largo plazo neumonitis rádica, problema en corazón ,etc.
– Mis dudas :
1. ¿Realmente ésta es la opción habitual en estos casos? Entiendo que el daño producido de partir vértebras + músculos sería superior a los posibles efectos secundarios …. ¿no?
2. ¿Cuál es la probabilidad en estos casos de sufrir neumonitis rádica?
3. Según lo que leo, la neumonitis rádica tiene tratamiento y es curable, pero puede evolucionar a fibrosis pulmonar y en ese caso ser grave. ¿Es correcto? ¿Se saben probabilidades de sufrir esta evolución a fibrosis?
Muchas gracias de antemano por la respuesta y un cordial saludo,
Mario.
Estimado Mario: Espero que aunque has explicado muy bien el caso de tu mujer, no conozco todos los datos y hay que ser cauteloso. La información que te doy es puramente divulgativa y no puede constituir una consulta médica, tan solo orientar y despejar dudas. Dicho esto te contestaré que es infrecuente el caso de no poder acceder al ganglio centinela. Sobre el tumor hay que analizar sus características, su tamaño, localización en la mama, grado de malignidad, expresión de receptores hormonales y antígeno HER-2, así como otros factores histológicos. Con toda esa información se obtiene un índice de probabilidad de recaída. En algunos casos intermedios se realiza una prueba genómica (mammaprint, oncotype, pam-50 o endopredict) para conocer con más exactitud ese riesgo. Ello va a determinar la necesidad de quimioterapia adyuvante. Siempre que se conserva el pecho se debe realizar radioterapia y si no se pueden extraer los ganglios se realiza una linfadenectomía rádica (es decir se tratan los ganglios que pudieran verse afectados microscópicamente). La radioterapia en el momento actual es una técnica segura y de forma predictiva a través de la planificación previa podemos saber la probabilidad de que se pueda producir una neumonitis que siempre debe ser inferior al 10%. Es decir, tenemos un 90% de posibilidades de que no le pase nada. La neumonitis en el caso de que se presente no suele ser sintomática, es tratable en caso contrarioy la pequeña fibrosis pulmonar que pueda ocasionar tampoco suele tener relevancia clínica. Espero que la respuesta haya sido satisfactoria. Un abrazo.
¡Muchas gracias por la rápida respuesta, Virginia! En líneas generales coincide con la idea que me estaba haciendo mirando por todos lados. El tema de esto son las esperas en cada paso para los análisis , etc. Nos prometieron respuesta y tratamiento en 2-3 semanas desde la operación… pasa largo. Habrá que tener paciencia. ¡Gracias!.
Dra. Un gusto poder hablar con usted. Yo fui operada de mama por nodulo positivo para estrogenos y her2 positivo. El 12 de marzo del 2021 fui operada, nodulo de 1 cm. Ya recibí 4 quimioterapias más 15 sesiones de radioterpia. El 11 de febrero de este año me dieron resultado de tomografia de tórax con contraste y el diagnóstico fue fibrosis subjetiva post-radiación en lóbulo superior y un nodulo yuxtapleural de 7 mm en lóbulo inferior sin vascularizacion. Me dijeron que van hacer seguimiento, que no me preocupe, que eso son efectos de la radiación. Pero desde entonces estoy preocupada pensando que pueda ser metastasis. Que puede decirme al respecto.
Estimada Mariela: Durante la irradiación se debe tener en cuenta la oscilación torácica con la respiración para incluir con seguridad el volumen de interés a tratar. Ello conlleva a que una lengüeta fina de pulmón reciba radiación. Con el tiempo se puede producir una radioneumonitis, que no es más que un proceso inflamatorio a consecuencia del tratamiento y que no suele tener trascendencia clínica, ya que, en el proceso de planificación de la radioterapia ya ponemos restricciones a la cantidad de pulmón que puede irradiarse sin comprometer a su función. Es posible que la imagen que describe sea un hallazgo casual, no maligno y no tenga relación con su cáncer de mama. Un abrazo.
Hola dra. Hace 3años fui tratada con quimio y radio por linfoma. Me han realizado una TAC
de rutina y se me encontró un nódulo de 5mm subsolido. Puede ser efecto de toxicidad o algo maligno
Estimada Belén: Debe entender que esto no es una consulta médica, pues no conozco en profundidad el caso y puedo emitir un juicio de valor equivocado. Me limitaré a informarle que un nódulo de esas características es inespecífico y lo lógico sería evaluar su evolución en unos meses para determinar su naturaleza.Un saludo.
Buenas tardes. Mi padre es una persona de 79 años con un EPOC muy avanzado y otras patologías que hacen que sea dependiente para sus actividades básicas de la vida diaria. He contactado con una persona para que lo atienda pero me ha dicho que padeció neumonitis rádica después de someterse a radioterapia por un cáncer de mama. Mi pregunta es: ¿Los pacientes que han padecido neumonitis rádica son más propensos para resfriados, gripes, infecciones, etc.? Me preocupa porque un simple resfriado para mi padre puede resultar bastante grave.
Gracias y un cordial saludo.
Estimado Antonio: La neumonitis rádica puede ser perfectamente asintomática y la paciente conocer que la tiene porque al realizar una radiografía o un TAC se han observado esas cicatrices en el pulmón. Los pacientes con neumonitis rádica asintomática no tienen por qué ser más propensos a problemas respiratorios, otra cosa es que sufra una neumonitis clínica o una neumonía organizada cuyo componente es más inmunitario y si puede ser más vulnerable. Un saludo.
Buenas tardes doctora, quisiera ver que opina usted ante la siguiente situación:
En el 2012 operaron a mi mamá de un tumor en el estómago (en esa ocasión el tumor salió encapsulado por lo que no fue necesario radiar ni dar quimioterapias, en el 2018 volvió a regresar el tumor, en este año la operaron pero en esta ocasión si se llevó un riñón, y esta vez le dieron 30 radiaciones en la parte del estomago y en la parte de atrás, le hicieron su tomografía de chequeo pero le ven algo en el pulmón (del lado de donde la radiaron), el doctor le comenta que puede ser que la radiación dejo cicatriz por lo que la mandaron a realizarse un PET, cree que pueda ser esa cuestión o que pudiera volver a aparecer otro tumor?
Estimada Diana:
Es difícil de saber, sobretodo pensando en que desconozco los campos de irradiación utilizados, ya que normalmente en estos tumores la irradiación pulmonar es mínima (excepto los tumores de la unión gastroesofáfica que desconozco si es el caso). Si los radiólogos tienen dudas en la imagen pulmonar, me parece correcto realizar un PET para hacer un diagnóstico diferencial. Un saludo.
Hola Virginia
Lo primero decirle que me alegra la existencia de médicos como usted, personas con un don que las hace ser especiales
Hablarle de mi padre , de 77 años, que aprox dejó de fumar en 2007, un paquete diario, y fumador desde 20 años atrás..
En abril del 2018 lo operaron de pulmón.lobectomia superior izquierda.carcinoma neuroendocrino de celulas grandes de aprox 1,5 cm que no infiltra pleura ni afecta a bordes de resección.
Todas las revisiones bien, hasta que en noviembre 2019 el oncólogo vió algo anormal después de TC de contraste y una broncoscopia.
Radioterapia empezó el 7 de enero y acabó el 24 de febrero.35 sesiones. ya antes de acabar la radioterapia empezó una fuerte tos y su estado empezó a empeorar y falta de apetito
La tos no se le quitaba con nada, y el 2 de marzo le mandan prednisona 15 dias de tratamiento de más a menos..
Martes 16 de marzo sigue empeorando su estado, no come y sensación de ahogo y tos, y de nuevo le mandan prednisona 21 dias de tratamiento de más a menos. Aunque la prueba del pequeño aparatito en el dedo q creo és de saturación o algo así, siempre bien..
Viernes 20 de marzo le mandan 7 pastillas de Moxifloxacino bluepharma 400mg y con un nebulizador unas ampollas:atrovent 500gr y budesonida aldo-unión 0,5mg
Viernes 27 vamos de urgencias al hospital pues apenas puede tragar agua. diagnostican inflamación de la garganta, seguro que hongos provocados por las ampollas(aunque siempre siempre se enjuagaba con bicarbonato). le anulan todo el anterior tratamiento y le ponen de tratamiento: fluconazol 100mg 7 capsulas una al dia, y nistatina 5ml cada 8 horas
Mi padre está para ingresar, pero con la pandemia creo que és una locura hacerlo, va aguantando con leche , natillas ,yogures y sobres de meritene. También toma unas ampollas para que le abra el apetito, cosa que no consigue. Y por las noches la tos lo está destrozando
Ya no sé que hacer
Le deseo toda la suerte del mundo Virginia
Estimado Bartolomé: Lo ideal sería que le viera algún servicio médico domiciliario para ajustarle el tratamiento sintomático y le aliviara la tos. A pesar de la pandemia, seguimos atendiendo a los pacientes oncológicos, así que mejor contacte con el servicio para que le indiquen el mejor proceder en su lugar de residencia. Un saludo.
Virginia muchas gracias por su pronta respuesta y por su tiempo.
La verdad és que todos los médicos están desbordados y todavia és más de valorar su respuesta.
Espero pronto se le baje la tos a mi padre , pues no és fácil que se la controlen desde el tfno sin verlo personalmente.
Además de la saturación que tienen actualmente.
Le animo a que siga siempre con ésta página y nunca pierda al contacto con la gente
Muchisima suerte
Gracias Bartolomé. Un abrazo.
Estimada Virginia:
Le escribo para comentarle una preocupación y solicitar su opinión.
Yo recibí diagnóstico de cáncer mamario en el año 1999 y en el 2010. En 1999 fui sometida a radioterapia y desde entonces he presentado con cierta frecuencia cuadros pulmonares obstructivos, el último de los cuales ocurrió a fines del año 2019 y me obligó a estar con licencia médica por un mes.
Yo tengo 61 años, soy psiquiatra y trabajo en un hospital psiquiátrico.
Mi consulta es la siguiente: ¿Ud. estima que mi riesgo de enfermar por COVID 19 es mayor al de la población general? ¿Sería recomendable abstenerme de asistir al hospital por un tiempo?
Desde ya, le agradezco mucho su respuesta.
Estimada Loreto: Ciertamente los pacientes con antecedentes de cáncer en fase de supervivencia, sin tratamiento inmunosupresor activo y sin secuelas tienen un riesgo estimado muy simular a la población general en ese rango de edad. Entiendo que existe una predisposición a cuadros respiratorios y dadas las caracteristicas de la infección por SARSCoV2 podría llover sobre mojado y resultar más vulnerable. Todos los sanitarios tenemos además un riesgo añadido de infección en el ambiente hospitalario por lo que si puede teletrabajar y evitar ese entorno mejor que mejor. Un saludo.
Estimada doctora
En el año 2011 fui diagnosticada con Ca de Mama y recibí radio y quimioterapia. Hace un mes, en un control me volvieron a aparecer en la misma mama y me harán una mastectomia. En la TAC de control informan neumonitis actinica. Es debido a la radioterapia recibida? Gracias
Estimada Claudia: Es habitual con los años tras la radioterapia observar en pruebas de imagen cambios en el pulmón compatibles con neumonitis rádica. Ello no significa que haya un trastorno en la función de sus pulmones, es simplemente una huella o cicatriz que ha dejado la radioterapia y que no tiene por qué tener una trascendencia clínica. Sólo debe tratarse en aquellos casos en los que haya una clínica florida como explico en el post. Un saludo.
Buenas tardes Dra. Mi hermana tuvo cáncer de mama triple negativo y le quitaron su pecho derecho.Le administraron químioterapia y 32 sesiones de radioterapia que las terminó hace un año. Ahora comenzó con dolor en las rodillas, se fatiga al caminar y tiene dolor de espalda. El Dr le dijo que es una fibrosis pulmonar a causa de la radioterapia. Esto podría indicar que el cáncer regresó ahora en el pulmón ?? Esto nos tiene preocupadas.
Estimada Karla: La radioterapia se aplica en ese caso sobre la región de la pared torácica. Junto debajo tenemos el pulmón que es un órgano muy sensible a la radioterapia. Nosotros en la fase de planificación del tratamiento ajustamos la dosis para que el pulmón reciba la menor dosis posible y se genere poca toxicidad. Lo primero que puede producirse en el pulmón es una neumonitis rádica, una inflamación pulmonar. La fibrosis tarda años en producirse tras la radioterapia por regla general. Para saber si está o no producida por la radioterapia se tiene que ver si dicha neumonitis o fibrosis coincide con la parte irradiada o no. En cualquier caso no parece que esté relacionado a priori con una afectación pulmonar por el cáncer de mama. Un saludo.
Hola, doctora ¿Qué sucede con los órganos y las células sanas que reciben altas dosis de radiación debido a la radioterapia? Leí por ahí que usted dice que el pulmón es radiosensible. Las células sanas y el tejido sano que recibe estas dosis tan altas de radiación podría mutar y convertirse en neoplasias.
Y en cuanto al cerebro, ¿qué pasa cuando se administra radioterapia en todo el cerebro, las células y el tejido sano de cerebro podrían ser afectados por las altas dosis de radiación y podría producirse un cancer radioinducido?
Si pudiera contestarme se lo agradecería un montón.
Estimada Antonella: Atendiendo a tu pregunta me gustaría aclarar un concepto. La radiación tiene efectos biológicos sobre las células sanas que generalmente son reparados de forma natural por distintos mecanismos. Por lo tanto, la reparación del tejido sano tras la radiación es la norma. La dosis y el volumen de tejido sano irradiado también es importante, pues dosis más pequeñas sobre tejidos sanos se reparan con más facilidad que las dosis altas y un volumen pequeño de tejido sano irradiado siempre es mejor. Cuando diseñamos un tratamiento con radioterapia tratamos de que los tejidos sanos se vean lo menos comprometidos posibles y para ello trabajamos con modelos matemáticos predictivos y restricciones de dosis/volumen. Como apuntas en tu comentario, el pulmón sano es muy radiosensible y dosis altas pueden provocar fibrosis o neumonitis. La probabilidad de producir segundos tumores es muy baja (menos del 1%) y con un tiempo de latencia largo (15-20 años) por lo que creo que el binomio beneficio-riesgo está a favor de los beneficios. Lo mismo ocurre en el cerebro, pero este órgano es más radiorresistente por lo que la posibilidad de segundos tumores es aún más baja. Un saludo.
Buenas noches.
Mi madre presenta fibrosis pulmonar producto de la aplicación de la radioterapia, quisiera saber si ese tipo de fibrosis crece? Y si pudiera ser reversible?
Estimada Sabrina: El tejido pulmonar es altamente sensible a la radiación y con cierta facilidad puede inflamarse (neumonitis) y cicatrizar (fibrosis). La inflamación puede mejorar, pero la fibrosis es ya cicatricial y no es reversible de momento. La afectación funcional depende más del volumen de tejido fibrosado que del hecho en sí que se objetive una porción pequeña de esta fibrosis. Un saludo.
Hola, solo le pido a Dios que me pueda responder. Mi mamá es paciente de cáncer de seno es triple negativo y no tuvo ningún ganglio infectado. Tuvo 16 quimioterapias que las terminó hace 9 meses y 35 radioterapias que las terminó hace 3 meses. Fue la mama izquierda. El punto es que le tocó hacerse el petscan y en el salió que tiene como un nodulo subsolido el pulmón izquierdo mide 1.32 cm x 1.50 cm con un suv de 2.97. El doctor dice que puede ser una cicatriz causada por la radioterapia es esto posible o usted cree que hizo metástasis? Gracias anticipadas
Estimada Katy: Debes entender que este blog no puede sustituir una consulta médica y quien más sabe sobre su caso particular es su médico. Es probable que el pequeño nódulo subsólido sea debido a un proceso inflamatorio dado que el SUV es bajo y hace relativamente poco que acabó los tratamientos. Creo que una conducta expectante es correcta. Un saludo.
Gracias por responder, si entiendo que este blog no sustituye una consulta médica. Quería un rayo de esperanza en todo este duro proceso. Ya le hicieron una biopsia estamos en espera de los resultados. De verdad que le agradezco demasiado que me haya contestado
Estimada Katy: Agradezco que lo entiendas y confío en un resultado favorable de esa biopsia. Un abrazo.
Buenos días.
Muchas gracias por la información.
Tras hacerme un TAC han visto que tengo neumonitis, hace 6 meses me dieron unas sesiones de radioterapia por un cáncer en la mama derecha. Hace 4 años una infección me produjo un trombo en el pulmón. Ahora no tengo tos pero sí me falta algo más el aire, noto un leve dolor en el pecho y me siento cansada ¿Considera que podría venirme bien seguir algún tratamiento o simplemente es mejor dejarlo estar? Se que es complicado con solo un mensaje pero ¿Es posible que me queden secuelas en el futuro por la neumonitis teniendo en cuenta el trombo previo?
Muchas gracias de nuevo.
Un saludo.
Estimada Eva: En tu caso se suman dos problemas y quizá lo que tenga más peso sea el trombo. Si notas que sigues fatigada te recomiendo que vayas a ver a un neumólogo para que determine en tu caso la razón de esa fatiga y lo corrija con un tratamiento específico ya que la neumonitis y el trombo requieren tratamientos diferenciados. Un saludo.