El invento consiste en un molde, apto para congeladores, que realiza una esfera de hielo adaptada a la forma de la boca y que contiene un palo para facilitar su utilización durante el tratamiento. Dicho proyecto se ha desarrollado en base a la experiencia personal de Ana, presidenta de We can be heroes, una joven de 29 años que ha superado un cáncer de mama, con la colaboración del Grupo de Investigación BISITE, de la Universidad de Salamanca, que dirige el Vicerrector de Investigación y Transferencia, Juan Manuel Corchado.
50 sombras de Gy: ¿Qué es la mucositis oral?
Me voy a centrar en la MUCOSITIS ORAL.
Las consecuencias de la mucositis son:
- Una disminución en la calidad de vida
- Dolor oral importante para hablar, comer, tragar, etc
- Malnutrición por un proceso de evitación y dificultad para tomar los alimentos
- Riesgo de infecciones secundarias
- Posible hospitalización prolongada
- Toxicidad directa: Se disminuye la renovación de la capa basal epitelial (para entendernos no se renueva, como pasa con la piel esa capa primera de la mucosa) debido a la quimioterapia (en la segunda o tercera semana post-tratamiento) y/o la radioterapia (puede aparecer entre la segunda y cuarta semana de tratamiento)
- Toxicidad indirecta: Como consecuencia del efecto tóxico de la quimioterapia sobre la médula ósea (donde se fabrican nuestros glóbulos rojos, los glóbulos blancos o “defensas” y las plaquetas) que disminuye los glóbulos blancos (neutropenia)
- Grado 0: No mucositis
- Grado I: Leve irritación o enrojecimiento de la mucosa SIN dolor
- Grado II: Eritema, edema o ulceración dolorosa que permite la ingesta oral
- Grado III: Eritema, edema o ulceración dolorosa que NO permite la ingesta oral
- Grado IV: Necesidad de alimentación enteral o parenteral por sonda nasogástrica o PEG (Gastrostomía endoscópica percutánea que permite la alimentación directamente al estómago desde fuera a tracés de una sonda)
Factores de riesgo para la mucositis:
- Edad: Cuanto más jóvenes mayor toxicidad sobre la mucosa
- Higiene bucal: Si ésta es deficiente, mayor riesgo de toxicidad
- Estado nutricional: Cuanto mayor grado de desnutrición mayor riesgo
- Localización tumoral: Los tumores localizados en cavum o cavidad oral tienen un riesgo mayor
- Tratamiento: Algunos citostáticos producen más mucositis que otros. En el caso de la radioterapia habrá mayor riesgo en los tratamientos hiperfraccionados, con quimioterapia concomitante y cuya dosis a aplicar sea muy alta.
- Sensación de boca seca y escozor oral
- Dificultad y dolor para tragar, al principio sólidos y luego también líquidos
- Sensación de lengua “algodonosa” o presentación placas blancas en lengua, encías o mucosa oral producida por hongos principalmente (candidiasis o muguet)
- Aparición de vesículas o úlceras hemorrágicas
- Mal sabor de boca, falta de gusto o cambio en el sabor de los alimentos (sabor metálico)
- Secreciones pegajosas o falta de salivación (xerostomía)
Tratamiento:
- Dietético:
- Hacer 6 comidas poco voluminosas sin omitir tomas
- Las tomas no deben coincidir con los momentos de mayor dolor, por lo que conviene hacer un tratamiento analgésico general o tópico que le indique su médico
- Potenciar los alimentos que sean fáciles de masticar y tragar.
- Blandos como el pescado o el pollo
- De textura suave como la patata o la zanahoria cocida
- Cremosos como el flan, yogures, cuajadas, natillas y compotas
- Tomarlos a temperatura ambiente o fríos
- Triturar los alimentos en una batidora cuando el dolor sea importante
- Utilizar “lubricantes” naturales para facilitar la ingesta: mantequilla, crema de leche, bechamel, mayonesa, nata líquida,etc y así suavizar y dar sabor variado a las comidas
- Son recomendables los purés, caldos, cremas, flanes, natillas, huevos revueltos, budin, puré de manzana, sandía, melón o queso untable.
- Se puede utilizar una paja para tomar los alimentos y así se evita el contacto de los alimentos con las heridas y se reduce el dolor
- Usar agua bicarbonatada en la cocción de los alimentos
- Evitar los alimentos irritantes:
- Ácidos: Naranja, limón, kiwi o vinagre
- Salados: Embutidos, conservas, ahumados
- Picantes: cebolla, ajo, pimentón
- Granulados: arroz, verdura fibrosa, pepitas de frutas
- Secos y duros: Frutos secos enteros, galletas, pan tostado
- Adherentes: bollería
- Tabaco y alcohol irritan aún más las mucosas. Deben evitarse.
- Valorar la conveniencia con su médico de tomar suplementos nutricionales (batidos hiperproteicos)
- Valorar la conveniencia de tomar módulos de glutamina para prevenir y aminorar la mucositis
- Si la pérdida de peso es importante habrá que valorar la colocación de una sonda nasogástrica e iniciar una alimentación enteral. En algunos casos puede proponerse una PEG (gastrostomía) profiláctica para asegurar la nutrición.
- Es importante estar bien hidratado. Si es difícil beber agua pruebe con gelatinas o agua gelificada.
- Higiene oral:
- Antes de iniciar un tratamiento con quimio y/o radioterapia es aconsejable acudir al dentista a una revisión para hacer una limpieza bucal y extraer piezas que estén en muy mal estado
- Durante el tratamiento debe utilizarse un cepillo con cerdas blandas y evitar los cepillos eléctricos
- Si se utiliza una prótesis dental conviene no utilizarla durante la radioterapia para que no friccione las encías
- Hacer enjuagues bucales con agua de manzanilla y/o bicarbonato sódico o solución salina al 9%
- Evitar colutorios que contengan alcohol.
- Pueden recomendarse antisépticos en colutorio como la clorhexidina, hexetidina o povidona iodada bucal
- El frío local en forma de helados tipo “polo” o chupar cubitos de hielo puede aliviar el dolor
- Fármacos:
- Analgésicos:
- Antiinflamatorios no esteroideos en una fase inicial
- Opioides por vía transdérmica o nasal en fases más avanzadas
- Tópicos: Lidocaína o mepivacaína en forma de enjuagues antes de las comidas
- Fármacos que revisten la mucosa:
- Acido hialurónico
- Sucralfato
- Glicerina
- Antifúngicos para la profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas por hongos (Candida Albicans):
- Nistatina en forma de enjuagues (Mycostatín)
- Fluconazol
- Otros (uso excepcional):
- Antibióticos y antivíricos
- Bencidamina tópica
- Amifostina
- Palifermina
- Doxepina
Hace poco más de 1 mes recibimos la grata noticia de que un grupo de científicos españoles de la Universidad de Granada patentaban un gel a base de melatonina altamente eficaz contra la mucositis. ¡Enhorabuena!