El término MUCOSITIS significa inflamación (todos los sufijos “-itis” en Medicina significan inflamación) de las mucosas corporales. Engloba desde los labios y cavidad oral (queilitis-estomatitis), pasando por el esófago (esofagitis), el intestino delgado (enteritis), recto (rectitis) hasta la zona ano-genital. Este efecto secundario se produce entre un 30-50% de los pacientes con quimioterapia y entre un 90-100% de los pacientes que reciben radioterapia sobre cavidad oral, sobretodo si reciben dosis superiores a 40 Gy.
Me voy a centrar en la MUCOSITIS ORAL.
Las consecuencias de la mucositis son:
- Una disminución en la calidad de vida
- Dolor oral importante para hablar, comer, tragar, etc
- Malnutrición por un proceso de evitación y dificultad para tomar los alimentos
- Riesgo de infecciones secundarias
- Posible hospitalización prolongada
¿Por qué se produce la mucositis?
- Toxicidad directa: Se disminuye la renovación de la capa basal epitelial (para entendernos no se renueva, como pasa con la piel esa capa primera de la mucosa) debido a la quimioterapia (en la segunda o tercera semana post-tratamiento) y/o la radioterapia (puede aparecer entre la segunda y cuarta semana de tratamiento)
- Toxicidad indirecta: Como consecuencia del efecto tóxico de la quimioterapia sobre la médula ósea (donde se fabrican nuestros glóbulos rojos, los glóbulos blancos o “defensas” y las plaquetas) que disminuye los glóbulos blancos (neutropenia)
Grados de mucositis:
- Grado 0: No mucositis
- Grado I: Leve irritación o enrojecimiento de la mucosa SIN dolor
- Grado II: Eritema, edema o ulceración dolorosa que permite la ingesta oral
- Grado III: Eritema, edema o ulceración dolorosa que NO permite la ingesta oral
- Grado IV: Necesidad de alimentación enteral o parenteral por sonda nasogástrica o PEG (Gastrostomía endoscópica percutánea que permite la alimentación directamente al estómago desde fuera a tracés de una sonda)
Factores de riesgo para la mucositis:
- Edad: Cuanto más jóvenes mayor toxicidad sobre la mucosa
- Higiene bucal: Si ésta es deficiente, mayor riesgo de toxicidad
- Estado nutricional: Cuanto mayor grado de desnutrición mayor riesgo
- Localización tumoral: Los tumores localizados en cavum o cavidad oral tienen un riesgo mayor
- Tratamiento: Algunos citostáticos producen más mucositis que otros. En el caso de la radioterapia habrá mayor riesgo en los tratamientos hiperfraccionados, con quimioterapia concomitante y cuya dosis a aplicar sea muy alta.
Los síntomas que produce son:
- Sensación de boca seca y escozor oral
- Dificultad y dolor para tragar, al principio sólidos y luego también líquidos
- Sensación de lengua “algodonosa” o presentación placas blancas en lengua, encías o mucosa oral producida por hongos principalmente (candidiasis o muguet)
- Aparición de vesículas o úlceras hemorrágicas
- Mal sabor de boca, falta de gusto o cambio en el sabor de los alimentos (sabor metálico)
- Secreciones pegajosas o falta de salivación (xerostomía)
Tratamiento:
- Dietético:
- Hacer 6 comidas poco voluminosas sin omitir tomas
- Las tomas no deben coincidir con los momentos de mayor dolor, por lo que conviene hacer un tratamiento analgésico general o tópico que le indique su médico
- Potenciar los alimentos que sean fáciles de masticar y tragar.
- Blandos como el pescado o el pollo
- De textura suave como la patata o la zanahoria cocida
- Cremosos como el flan, yogures, cuajadas, natillas y compotas
- Tomarlos a temperatura ambiente o fríos
- Triturar los alimentos en una batidora cuando el dolor sea importante
- Utilizar “lubricantes” naturales para facilitar la ingesta: mantequilla, crema de leche, bechamel, mayonesa, nata líquida,etc y así suavizar y dar sabor variado a las comidas
- Son recomendables los purés, caldos, cremas, flanes, natillas, huevos revueltos, budin, puré de manzana, sandía, melón o queso untable.
- Se puede utilizar una paja para tomar los alimentos y así se evita el contacto de los alimentos con las heridas y se reduce el dolor
- Usar agua bicarbonatada en la cocción de los alimentos
- Evitar los alimentos irritantes:
- Ácidos: Naranja, limón, kiwi o vinagre
- Salados: Embutidos, conservas, ahumados
- Picantes: cebolla, ajo, pimentón
- Granulados: arroz, verdura fibrosa, pepitas de frutas
- Secos y duros: Frutos secos enteros, galletas, pan tostado
- Adherentes: bollería
- Tabaco y alcohol irritan aún más las mucosas. Deben evitarse.
- Valorar la conveniencia con su médico de tomar suplementos nutricionales (batidos hiperproteicos)
- Valorar la conveniencia de tomar módulos de glutamina para prevenir y aminorar la mucositis
- Si la pérdida de peso es importante habrá que valorar la colocación de una sonda nasogástrica e iniciar una alimentación enteral. En algunos casos puede proponerse una PEG (gastrostomía) profiláctica para asegurar la nutrición.
- Es importante estar bien hidratado. Si es difícil beber agua pruebe con gelatinas o agua gelificada.
- Higiene oral:
- Antes de iniciar un tratamiento con quimio y/o radioterapia es aconsejable acudir al dentista a una revisión para hacer una limpieza bucal y extraer piezas que estén en muy mal estado
- Durante el tratamiento debe utilizarse un cepillo con cerdas blandas y evitar los cepillos eléctricos
- Si se utiliza una prótesis dental conviene no utilizarla durante la radioterapia para que no friccione las encías
- Hacer enjuagues bucales con agua de manzanilla y/o bicarbonato sódico o solución salina al 9%
- Evitar colutorios que contengan alcohol.
- Pueden recomendarse antisépticos en colutorio como la clorhexidina, hexetidina o povidona iodada bucal
- El frío local en forma de helados tipo “polo” o chupar cubitos de hielo puede aliviar el dolor
- Fármacos:
- Analgésicos:
- Antiinflamatorios no esteroideos en una fase inicial
- Opioides por vía transdérmica o nasal en fases más avanzadas
- Tópicos: Lidocaína o mepivacaína en forma de enjuagues antes de las comidas
- Fármacos que revisten la mucosa:
- Acido hialurónico
- Sucralfato
- Glicerina
- Antifúngicos para la profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas por hongos (Candida Albicans):
- Nistatina en forma de enjuagues (Mycostatín)
- Fluconazol
- Otros (uso excepcional):
- Antibióticos y antivíricos
- Bencidamina tópica
- Amifostina
- Palifermina
- Doxepina
Hace poco más de 1 mes recibimos la grata noticia de que un grupo de científicos españoles de la Universidad de Granada patentaban un gel a base de melatonina altamente eficaz contra la mucositis. ¡Enhorabuena!
Les dejo con el enlace de la noticia de Europa Press:
