Top Visitas

27 marzo, 201327 marzo, 2017

La empatía en la relación médico-paciente y viceversa 5/5 (4)

La empatía es una forma de conocimiento y aproximación al otro, un intento de ponerse en el lugar de la otra persona. En la relación médico-paciente es además un valor, una actitud y una habilidad que ha sido llamada LA QUINTAESENCIA DEL ARTE DE LA MEDICINA.

La actitud empática del médico hacia el paciente hace posible el respeto y la dignidad de la relación médico-paciente. Es importante que el médico se ponga en el lugar del enfermo, en su piel y vea con sus ojos. Como dice Unamuno, hay que estar con el enfermo sin ser el enfermo. La empatía ayuda al médico a imaginar y a comprender lo que el paciente está sintiendo, siendo la mejor forma de sentir lo que nos es común a los seres humanos.

Una relación digna y respetuosa se basa en la aceptación del paciente más allá de lo que éste hace. El paciente debe ser valorado por lo que es, no por lo que hace. El médico debe ser justo sin ser juez. El médico ha de prevenir y curar, no juzgar una actitud moral.

La Medicina en contraste con las Humanidades no sigue un discurso lineal de causa-efecto, sino que pasa de una realidad a la de otros.

Y ¿qué hay que hacer para EMPATIZAR?

Lo primero: saludar, presentarse y preguntar al paciente qué le pasa
Mostrarse tranquilo
Mostrarse cordial y sonreír con sinceridad
Practicar una escucha activa
Mostrar sentido de la responsabilidad
Estar atentos a las inquietudes de los pacientes y entender su personalidad
Hablar lo necesario y explicarse de un modo inteligible, huyendo de los tecnicismos
Llamar al paciente por su nombre
Valorar con el diálogo lo que quiere y lo que no quiere saber el paciente sobre su enfermedad
Aplicar la regla de las tres “C”:
- Comunicación
- Comprensión
- Confianza
La relación médico paciente debe basarse en:
- La integridad
- La ecuanimidad
- El respeto a la persona

Para qué la verdadera empatía surja de un modo fluido y natural es importante ver al paciente como un TODO. El trastorno que padezca lo hemos de entender como una parte de él y que produce una implicación personal. Se ha de huir de una relación paternalista y buscar una relación de COOPERACIÓN bidireccional.

Las cualidades más valoradas por los pacientes sobre su médico son:

Vocación
Respeto humano
Capacidad de ayuda
Capacidad de autocrítica
Infundir confianza y seguridad
Talento y arte médico
Comprensión y tolerancia

Hasta aquí estamos todos de acuerdo en que nuestra posición como médicos debe ser empática y hay mucho escrito sobre el tema e unnumerables artículos y referencias sobre el mismo. Pero de lo que no se habla prácticamente o yo no he sabido encontrar son referencias sobre la relación INVERSA, es decir, la empatía del paciente hacia el médico. Amalia Arce en su blog “Diario de una mamá Pediatra” comentaba tras una mala guardia:

“Y es que hay días en los que se juntan unos cuantos pacientes poco educados, o poco empáticos y se te arruina la tarde. Porque es cierto que muchos echáis de menos la empatía de los médicos con los pacientes, y es cierto que nosotros tenemos que esforzarnos más. Porque es nuestro deber y porque el que está enfermo sufre y es normal que tenga peor humor. Pero a veces se echa de menos la empatía del paciente hacia nosotros, que al fin y al cabo somos trabajadores como los demás, con nuestras miserias y nuestros cansancios, con nuestros problemas y nuestras preocupaciones”.

Salvador Casado en su pestaña “Nuevo compromiso Médico-Paciente” de su blog también hace referencia a esa empatía o relación que el paciente debe mostrar para y con el médico con estos apuntes:

Usted, como paciente adscrito a la población que atiendo, se compromete a:

Autorresponsabilizarse de su salud.
Usar del mejor modo posible los servicios sanitarios y el tiempo de su médico.
Preparar sus consultas presenciales
Ayudar a sacar las tareas burocráticas fuera de la consulta de su médico de familia.
Velar por su derecho a una sanidad pública de calidad

Hace pocos días un colega comentaba una anécdota de una paciente en quirófano. Llevó hasta allí la portada recortada del “Interviu” con una conocida modelo en “top less” para que el cirujano la fuera viendo mientras la operaba y así le dejara los pechos como ella quería durante la intervención. Pueden reirse, pero es verídico. Los niveles de exigencia de algunos pacientes pueden llegar a situaciones esperpénticas como la que he comentado.

Quizás como radioncóloga pocas veces me encuentro a pacientes con poca empatía, pues reconozco que estoy ante una enfermedad que mueve mucha sensibilidad por parte del paciente y éste suele comportarse de un modo colaborador. Lo que sí veo es cada vez más exigencias del paciente hacia el médico, más solicitud de medicalización de situaciones que podrían solucionarse sin medicinas y en ocasiones poca paciencia en la sala de espera. El paciente debería entender que un médico no es un Dios, sino una persona, que hay muchas medicinas o pruebas médicas que no van a resolver todos sus problemas y que tener paciencia va inherente a la palabra “paciente”. En la consulta dispongo de un tiempo relativamente corto calculado para cada paciente. En ocasiones hay situaciones que requieren más escucha activa, consuelo, explicaciones y por lo tanto demandan tiempo que yo ofrezco cuando lo creo necesario. Ello puede hacer que los pacientes que van por detrás se retrasen de la hora de su cita. Muchos se quejan y yo siempre les digo que hay que ser solidarios pues hoy le ha tocado más tiempo al paciente que iba delante, pero mañana puede ser que él lo necesite y estoy convencida que no les gustaría que les “ventilara” en 10 minutos. También a nosotros nos facilita mucho el trabajo cuando nos encontramos ante un paciente educado, colaborador, paciente, responsable y solidario. Lo llamamos un BUEN PACIENTE.

Les dejo con un video que me parece perfecto para la ocasión y que lo encontré en otro maravilloso blog de Mª José Alonso “Dermatología y más cosas” titulado: “Empathy: The Human Connection to Patient Care” (Empatía: La conexión humana con el cuidado del paciente). Espero que les guste.

TRADUCCIÓN:

¿Podría un milagro más grande tener lugar en nosotros para mirar a través de los ojos de otros por un instante?

Henry David Thoreau.
Ha estado temiendo esta cita

Miedo a esperar demasiado tiempo
La cirugía de su mujer fue bien
Se va a casa a descansar
Día 29
Esperando un nuevo corazón

Hijo de 19 años de edad en la UVI
No entendemos completamente
Demasiado impresionada para comprender las opciones de tratamiento
Esperar 3 horas
Mi marido tiene una enfermedad terminal
Visita a Papá por última vez
Celebrando 25 años de aniversario de boda
La mujer tenía un derrame cerebral
Preocupado por la forma en que se hará cargo de ella

Recientemente divorciada
Acaba de enterarse de que va a ser papá
La hija se casa el sábado
Decidido a estar allí
Preocupado por cómo va a pagar todo esto
Mañana primeras vacaciones desde hace años
A 7000 millas de su casa
Casi al final de un turno de 12 horas
7 años libre de cáncer
Esperando a tenerla en brazos hoy

Se vio “algo” en su mamografía
Acaba de firmar “No Resucitar”

Siempre quiso un hijo propio
Oídos mejores
Oídos mejores¡Por fin!
Accidente de coche hace 6 meses
El dolor no desaparece
El tumor fue beningno
El tumor era maligno
Si pudieras estar en los zapatos de otra persona …
Escucha lo que escuchan
Ve lo que ven
Siente lo que sienten
¿Los tratarías de forma diferente?

TEXTO ORIGINAL

Could a greater miracle take place than for us to look through each other’s eyes for an instant?

Henry David Thoreau.
Has been dreading this appointment
Fears he waited too long
Wife’s surgery went well
Going home to rest
Day 29
Waiting for a new heart
19 year-old son on life support
Doesn´t completely understand
Too shocked to comprenhend treatment options
Waiting 3 hours
Husband is terminally ill
Visiting Dad for last time
Celebrating 25 years wedding anniversary
Wife had stroke
Worried how he will take care of her
Recently divorced
Just found out he’s going to be dad
Daughter is getting married on Saturday
Determined to be there
Worried how he will pay for this
Tomorrow first vacation for years
7000 miles from home
Nearing the end of a 12 hour shift
7 years cancer free
Hopping to hold her today
They saw “something” on her mammogram
Just signed DNR (Do Not Resucitate)
Always wanted a child of her own
Ears all better
Ears all better. Finally!
Car accident 6 months ago
Pain won’t go away
Tumor was beningn
Tumor was malignant
If you could stand in someone else’s shoes…
Hear what they hear
See what they see
Feel what they feel
Would you treat them differently?

22 marzo, 201324 abril, 2017

¿Qué es una carcinomatosis peritoneal? 4.83/5 (70)

Curiosamente, ha coincidido este diagnóstico, el de carcinomatosis peritoneal, en dos pacientes que a su vez son familiares de compañeras que trabajan conmigo. En los dos casos estaban asintomáticos y llevaban una vida absolutamente normal. Cuesta entender cómo se produce una situación de este tipo y por qué no suele producir sintomatología. Continuar leyendo “¿Qué es una carcinomatosis peritoneal? 4.83/5 (70) “

20 marzo, 201326 abril, 2017

Hablemos de Medicina Alternativa y de las alternativas a la Medicina. 5/5 (1)

Hablar de Medicina Alternativa o Medicina Complementaria, siempre es un tema espinoso para los médicos que nos hemos formado en un ambiente científico-académico, pues existen muchas lagunas que se escapan a nuestra razón y a la evidencia científica. Sin embargo, y como en todo, debe aplicarse el sentido común y sobretodo la prudencia. Los médicos oncólogos y de otras especialidades hemos de ser conscientes también de que existen otras opciones válidas que en ocasiones pueden ser tremendamente eficaces. Además se estima que entre un 20-35% de los pacientes oncológicos las emplean sin el conocimiento de sus propios oncólogos. Y ello a veces puede resultar perjudicial para el propio enfermo, pues hay que pensar que pueden existir interacciones con la quimioterapia por ejemplo.

Cada vez es más frecuente que en las ponencias de los congresos de la especialidad haya un apartado sobre este tema y las Sociedades Científicas han tomado nota desarrollando estudios serios y metodológicamente correctos.

De todas estas terapias lo que sí podemos extraer son importantes enseñanzas, no habituales en la Medicina Occidental y que son:

El paciente es el PROTAGONISTA de nuestra atención y debe verse como un TODO, no como una parte enferma.
El ser humano tiene un SENTIDO TRASCENDENTAL que va más allá de lo medible. Existen espacios desconocidos, como la consciencia y la energía vital.
La FRAGILIDAD del ser humano y su CAPACIDAD de autocuración o sanación.
Habitualmente lo primero que enferma de una persona es su parte espiritual o emocional.
El médico debe ser HUMILDE y dejar su prepotencia, arrogancia y prejuicios. Debe saber que el paciente le abre su propia vida, y ello SIEMPRE es un terreno sagrado por el que se debe caminar con sumo cuidado.
El médico dispone de tres HERRAMIENTAS muy importantes: la creatividad, la intención y la atención plena.
Tanto el médico como el paciente necesitan RECUPERAR su lado espiritual
El médico con una intención correcta tiene posibilidades infinitas de AYUDAR al paciente

A modo de ejemplo, les expondré las diferentes Terapias individuales que el el Departamento de Medicina Integrativa del Memorial Sloan Kettering Cancer Center dispone dentro de su propio hospital.

El Servicio de Medicina Integrativa ofrece terapias de Reiki, terapias mente-cuerpo, acupuntura, terapias creativas, asesoramiento nutricional y clases de actividades físicas/fitness. Los especialistas están disponibles para ayudar a determinar qué terapias son más beneficiosas para cada paciente en concreto. Los síntomas comúnmente tratados con terapias de contacto incluyen dolor, tensión muscular, malestar post-operatorio, problemas músculo-esqueléticos, la ansiedad, la depresión, el insomnio, el estrés y la fatiga.

Pueden comprobar toda esta información en http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine/integrative-oncology-physician.

Estas son algunas de las terapias que ofrece:

Masaje de Aromaterapia
Incluye el uso de extractos de plantas aromáticas y aceites esenciales auténticos para afectar el estado de ánimo y promover la salud. Actúa como calmante para el estrés y se utiliza para restablecer el equilibrio en todo el cuerpo.

Drenaje Linfático Manual (DLM)
Es una parte importante de la terapia descongestiva completa para pacientes con riesgo de linfedema o con síntomas como pesadez o malestar después de la disección de los ganglios linfáticos durante la cirugía del cáncer (p ej en cáncer de mama). Es una técnica suave, de masaje no invasivo, que dirige el fluido linfático excesiva lejos de las áreas afectadas y hacia regiones del cuerpo que puede soportar el drenaje. Esta terapia puede reducir el dolor y la incomodidad de linfedema al tiempo que se promueve la relajación.

Terapia Médica Qi Gong :
La más antigua modalidad terapéutica de la medicina china, el Qi Gong médico integra centrado en la atención, el movimiento, las técnicas de respiración y la terapia de contacto suave que sigue los “meridianos” del cuerpo Los beneficios incluyen un mayor bienestar, reducción del estrés y el manejo de los síntomas, como el dolor, la fatiga, las náuseas y el dolor de cabeza.

Reflexología
La reflexología es la antigua práctica de la aplicación de presión a partes específicas de los pies, manos y orejas. Un tratamiento de reflexología es profundamente relajante y ayuda a reducir el estrés, aliviar el dolor, aumentar la circulación y mejorar el bienestar.

Reiki:
El Reiki promueve la curación de las dolencias físicas y emocionales a través del tacto suave. Los terapeutas de Reiki usan técnicas de presión para restablecer la armonía y proporcionar una profunda relajación y una sensación de claridad. La AECC en España dispone de talleres de Reiki en España

Masaje por lesiones por esfuerzo repetitivo
Este tipo de masaje se dirige el trabajo y los deportes relacionados con las lesiones como el síndrome del túnel carpiano. En este individuo la sesión es personalizada con diversas técnicas de masaje que se utilizan para aliviar las zonas de dolor, restricción de movimiento y la tensión. Los terapeutas también hacen recomendaciones para ayudar a los clientes a mejorar la ergonomía, a sentarse correctamente frente al ordenador, practicar deportes o realizar otras tareas repetitivas.

Shiatsu
El Shiatsu es un tipo de masaje desarrollado en Japón que utiliza la presión de la mano y técnicas de estiramiento para promover el equilibrio, la tranquilidad y centrar la mente. Dependiendo de la situación clínica del paciente, los terapeutas pueden realizar Shiatsu en el suelo o sobre una mesa de masaje.

Masaje Sueco
El masaje sueco es el tipo más popular de masaje en Estados Unidos. Se trata de la manipulación terapéutica de los músculos con una variedad de movimientos de la mano para aliviar la tensión muscular, estimular la circulación, e inducir sentimientos de profunda relajación y tranquilidad.

Terapias Mente-Cuerpo
Las terapias mente-cuerpo a menudo se utilizan para combatir los síntomas como la depresión, la ansiedad, la fatiga, el insomnio, el estrés, náuseas aumento de peso y la pérdida, el dolor, la tensión muscular y el dolor de cabeza.

Meditación
La meditación nos enseña a calmar nuestra mente y estar más presente en cada momento de nuestras vidas. Esto puede conducir a una reducción de gran alcance en el estrés, la ansiedad y la depresión. La meditación y la imaginación guiada pueden aliviar el dolor, así como otros síntomas. A través de la meditación, podemos volver a conectar con nuestras fuerzas interiores únicos, que pueden ser grandes aliados en tiempos de enfermedad o estrés. Las imágenes de la meditación, autohipnosis, y guiados se realizan junto cuidadores

Hipnoterapia
La práctica de la auto-hipnosis que se enseña, lo que le permite aprovechar sus propios recursos innatos y poderoso y dominar el arte y la ciencia de la autorregulación. Los beneficios incluyen la relajación, reduce el dolor, mejora el sueño, la digestión mejora y el cambio deseado comportamiento.

Autohipnosis pre-quirúrgica o bajar peso
Ayuda a aprender técnicas prácticas para manejar la ansiedad antes de la cirugía, el dolor post-operatorio, la fatiga o la depresión, y facilitar su retorno al funcionamiento normal. La sesión incluye un CD de audio para apoyar su práctica en casa. La autohipnosis para bajar de peso es un programa especialmente diseñado para ayudar a perder peso. El programa es creativo, divertido y enriquecedor.

Grupo de Práctica de la Atención Plena (Mindfulness)
Este grupo se centra en las prácticas de meditación de atención plena, el fundamento de todas las tradiciones de meditación. Mientras que la meditación consciente es fácil de aprender, sus beneficios son profundos y duraderos. Una breve conversación con el líder del grupo es necesaria antes de participar, y se puede arreglar con la recepción.

Acupuntura
La acupuntura es una forma segura, indolora y eficaz utilizada en la medicina tradicional china. Se utilizan agujas finas desechables que se aplican a puntos específicos del cuerpo para estimular el sistema nervioso para liberar ciertas sustancias químicas en el cerebro. La energía se mejora y se equilibra, estimulando la capacidad natural de curación del cuerpo, aliviar muchas dolencias físicas, promoviendo la salud física y el bienestar emocional,. Ayuda a cambiar el estilo de vida, como dejar de fumar o bajar peso. Los síntomas comúnmente tratados con acupuntura incluyen dolor, tensión muscular, neuropatía, sequedad de boca, dolor de cabeza, problemas musculo-esqueléticos, fatiga, ansiedad, depresión, insomnio, estrés, falta de apetito, náuseas, diarrea, estreñimiento, aumento o pérdida de peso y linfedema. También existe la acupuntura facial que utiliza técnicas suaves y sin dolor: la acupresión para ayudar a verse mejor y sentirse bien. La acupuntura facial puede mejorar el tono de la piel y la apariencia, y minimizar las líneas de expresión.

Nutrición
A través de una correcta nutrición se aprende un efectivo control de peso. La estrategia combina la asesoría nutricional con técnicas de terapia de vanguardia mente-cuerpo. Aquí se explican los pros y los contras de suplementos dietéticos, incluyendo la posibilidad de interacciones con varios medicamentos. Los expertos dan directrices que proporcionan un uso seguro de los complementos, tanto para la prevención de enfermedades como en los tratamientos oncológicos. También asesoran acerca de productos de Herboristería, productos botánicos y otros productos o vitaminas. Haciendo clic aquí pueden encontrar una aplicación para su smartphone sobre hierbas, complementos y suplementos.

Actividad Física y Deporte
Los programas de ejercicios pueden mejorar la fuerza y resistencia mientras que promueve la relajación. Además ayuda a aliviar el dolor, tensión muscular, debilidad, fatiga, ansiedad, depresión y estrés.

Musicoterapia
La musicoterapia utiliza la música para estimular la curación y promover una sensación general de bienestar. Bajo la guía de un terapeuta de música capacitado profesionalmente, los pacientes escuchar o tocar música, lo que mejora la relajación, la creatividad, el placer y la auto-expresión y ayuda a reducir el dolor y la sensación de aislamiento.

Danzaterapia (especialmente para pacientes pediátricos)
La danzaterapia es un enfoque multi-sensorial que ayuda a los pacientes a expresar las experiencias de su enfermedad. Utilizando las herramientas de movimiento, la danza, la música, la conciencia corporal, la relajación y la meditación/visualización, los pacientes aprenden a explorar sus sentimientos y a compartir sus inquietudes. A través de actividades prácticas, los pacientes aprenden a controlar el dolor y otros síntomas, mejorar la autoestima y la imagen corporal, desarrollar habilidades de comunicación efectiva en sus relaciones y crear nuevas opciones para hacer frente a su enfermedad.

Estas terapias son un ejemplo, pero existen otras muchas más también populares (y probablemente haya muchas más que desconozco):

Mi consejo personal es que SIEMPRE que piensen en utilizar terapias alternativas HABLEN con su médico. Piensen que hay productos llamados “naturales” que pueden interferir en el mecanismo de acción de los citostáticos (quimioterapia) o las radiaciones (radioterapia) que estén utilizando con su proceso oncológico. Es importante también buscar a un profesional cualificado, pues éste conocerá los efectos adyuvantes, sinérgicos o no, de las terapias alternativas.

https://www.youtube.com/watch?v=r8Mozv_A3-M

15 febrero, 201327 marzo, 2017

Hoy Día Internacional de la Lucha contra el Cáncer Infantil 5/5 (1)

Hoy 15 de Febrero es el Día Internacional de la lucha contra el Cáncer Infantil, para hacer hincapié en la lucha y superación de todos los niños en el mundo que luchan día a día contra esta enfermedad. Si ya es dura de por sí en los adultos, imaginemos lo que puede llegar a representar en un niño.

Desde 2001 se conmemora esta fecha para concienciar sobre esta realidad que afecta a 14 de cada 100.000 niños en los países desarrollados y que en España se detectan unos 1.300 casos al año. Para el tratamiento de esta enfermedad, los expertos destacan un rápido diagnóstico como un factor clave para acabar con ella. La mortandad en estos casos es cada vez menor debido a la mejora de las técnicas de detección, llegando a darse alrededor de un 70% de casos de éxito o incluso al 98% en los de rápido diagnóstico. Asimismo, el tipo de cáncer más frecuente en los niños es la leucemia, que representa el 25% de los casos. La cifra de casos se mantiene afortunadamente estable en nuestro país, pero dada su baja frecuencia es difícil encontrar financiación para la investigación de estos tumores infantiles. Iniciativas como “Uno entre cienmil” nos invitan a concienciarnos sobre ello.

Os presento infografía sobre los sígnos y síntomas que deben alertarnos en un niño para ir al especialista:

Ojalá llegue el día en el que el 100% de estos pequeños pacientes puedan seguir adelante con sus vidas y sus sueños.

6 febrero, 201330 marzo, 2017

Cáncer de mama: MammaPrint y Oncotype 4.83/5 (6)

Existen en estos momentos 2 tests genómicos conocidos, el MammaPrint y el Oncotype DX en cáncer de mama. Son tests que han sido validados y que ponen de manifiesto la variabilidad de cada cáncer de mama, incluso de aquellos que tienen criterios inmunohistoquímicos muy similares. Para clasificar los tumores mamarios actualmente nos resulta útil saber si existe o no en el tumor la presencia de receptores hormonales de estrógenos, de progestágenos y la expresión del gen HER2. De una forma sencilla y combinando estos 3 factores predictivos, los dividimos en:

– Fenotipo Luminal A: Aquellos que tienen receptores de estrógenos y progestágenos positvos y HER2 negativo (62%)

– Fenotipo Luminal B: Aquellos que tienen receptores de estrógenos y progestágenos positvos, HER2 positivo y Ki67 > 20% (18%)

– Fenotipo HER2: Aquellos que tienen receptores de estrógenos y progestágenos negativos y HER2 positivo (10%)

– Fenotipo basal o triple negativo: Aquellos que tienen receptores de estrógenos, progestágenos y HER2 negativos (10%)

MAMMAPRINT:

La prueba MammaPrint analiza 70 genes de una muestra de tejido de cáncer de mama en estadio temprano para determinar si el cáncer presenta un bajo o alto riesgo de recaída en el transcurso de los diez años posteriores al diagnóstico.

Cuando se consideran en conjunto con otras características del cáncer, los resultados de la prueba MammaPrint pueden ayudar a que decidir mejor junto al médico si la quimioterapia u otros tratamientos para reducir el riesgo de recaída siendo una opción cada vez más valorada.

¿Qué pacientes pueden ser candidatas a esta prueba?

MammaPrint solamente puede usarse para analizar el cáncer de mama en estadio precoz. En Estados Unidos, MammaPrint se utiliza para casos de cáncer con las siguientes características:

en estadio I o estadio II
invasivos
inferiores a 5 cm
sin afectación (cáncer) de los ganglios linfáticos

Las mujeres con diagnóstico de cáncer deben tener 61 años de edad o menos.

En otros lugares del mundo, MammaPrint se utiliza para casos de cáncer con estas características:

en estadio I o estadio II
invasivos
inferiores a 5 cm
con tres o menos ganglios linfáticos comprometidos

Tanto en Estados Unidos como en otros países, se puede emplear MammaPrint para analizar tipos de cáncer de receptores de hormonas positivos y de receptores de hormonas negativos.

La prueba MammaPrint puede realizarse solamente en muestras de tejido tumoral de la mama recién extraídas o congeladas inmediatamente después de la extracción que hayan sido tratadas o “fijadas” con una solución especial para preservar el material genético. Por esta razón, la decisión de someterse a una prueba MammaPrint debe tomarse antes de la cirugía, para que el cirujano pueda obtener una muestra reciente o congelada de las células cancerosas durante la operación. MammaPrint no puede aplicarse a tejido que haya sido preservado en una solución de formaldehído y con inclusión en cera, que es una forma común de preservar muestras de tejido que se envían a un laboratorio de patología para ser analizadas.

¿Cómo funciona esta prueba?

La prueba MammaPrint estudia un grupo de 70 genes para determinar su nivel de actividad, y luego calcula una puntuación de recaída que se expresa en términos de riesgo bajo o riesgo alto:

Un resultado de bajo riesgo en la prueba significa que el cáncer presenta un riesgo de recaída es del 10 % para los siguientes diez años sin tratamientos adicionales de quimioterapia después de la cirugía.
Un resultado de alto riesgo en la prueba significa que el cáncer presenta un riesgo de recaída es del 29 % para los siguientes diez años sin tratamientos adicionales de quimioterapia después de la cirugía.

¿En qué se diferencia el MammaPrint del Oncotype DX?

Tal vez el lector haya oído hablar de otra prueba que sirve para analizar los genes del cáncer de mama con el fin de predecir la recaída: el Oncotype DX. Si bien son similares, la prueba Oncotype DX se utiliza para analizar casos de cáncer de receptores de estrógeno negativos en estadio temprano sin ganglios linfáticos comprometidos, con el fin de determinar si hay probabilidades de recurrencia y si la quimioterapia ayudaría a reducir ese riesgo. Algunas investigaciones preliminares sugieren que la prueba podría ser informativa para mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama en estadio II o III que se haya diseminado hasta los ganglios linfáticos.

ONCOTYPE DX:

Más de la mitad de las personas que son diagnosticadas con cáncer de mama presentan un cáncer con receptores de estrógeno positivos (ER+) y ganglios linfáticos negativos. Esto significa que el crecimiento del cáncer es estimulado por los estrógenos y puede tratarse con hormonoterapia que bloquea o reduce los niveles de estrógenos. También significa que el cáncer no se ha propagado desde el lugar original del tumor hacia los ganglios linfáticos axilares. Los ganglios linfáticos negativos son una buena señal: si no hay evidencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos, es más probable que el cáncer esté limitado a la mama.

En estos casos cabe preguntarse por si el papel de la quimioterapia es necesario, además de la hormonoterapia. Tanto uno como otro son tratamientos sistémicos (es decir, son medicamentos que actúan por todo el cuerpo) que se administran para ayudar a reducir el riesgo de recaída o propagación del cáncer (metástasis). Los estudios han demostrado que la quimioterapia ofrece un beneficio agregado únicamente para una pequeña fracción de las personas diagnosticadas con cáncer ER+ con ganglios negativos en estadio temprano (estadio I o II) y que reciben hormonoterapia.

El análisis Oncotype DX puede ser de ayuda para que tú y tu médico determinen si el cáncer tiene o no probabilidades de:

ser recurrente
responder bien a la quimioterapia

Los resultados de este análisis, más otras características del cáncer, pueden ayudarte a decidir mejor si quieres recibir o no quimioterapia. A continuación puedes leer más acerca de los siguientes temas:

¿Qué pacientes son idóneas para las pruebas genómicas con Oncotype DX?

La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de mama de estadio temprano (estadio I o II) con receptores de estrógeno positivos (ER+) que no se ha propagado a los ganglios linfáticos se consideran en bajo riesgo de recurrencia. Tras la cirugía, se indica hormonoterapia como el tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa (Letrozol, Anastrozol, Exemestano) para reducir el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer en el futuro. La necesidad o no de quimioterapia constituye otra área de incertidumbre para pacientes y médicos.

Aún cuando todos los indicios sugieren que estos casos de cáncer son de bajo riesgo, una pequeña cantidad vuelve a aparecer con el tiempo, ya sea en la mama o en la zona circundante o bien en alguna otra parte del cuerpo. Identificar exactamente qué casos de cáncer de mama de estadio temprano, ER+ y con ganglios negativos presentan riesgo de recurrencia puede ser muy difícil. La quimioterapia puede disminuir el riesgo de recaída. Por lo tanto, algunas pacientes y oncólogos médicos deciden proceder con la quimioterapia de todos modos a pesar de los efectos secundarios y el impacto en la calidad de vida. Otras pacientes eligen no recibir quimioterapia, incluso cuando presentan un leve riesgo de pertenecer al grupo que sí experimentará una recaída.

Así pues, el análisis Oncotype DX puede ayudar a la paciente y a su médico a decidir mejor sobre la necesidad o no de quimioterapia. (Algunas investigaciones preliminares indican que la prueba podría ser informativa para mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama en estadio II o III que se haya diseminado hasta los ganglios linfáticos. Habla con tu médico si te encuentras en este grupo).

¿Cómo funciona esta prueba?

Oncotype DX se conoce como una prueba genómica: analiza grupos de genes y su nivel de actividad, lo que puede influir en el modo en que el cáncer probablemente crezca y responda al tratamiento. Una prueba GENÓMICA ES DISTINTA de una prueba genética. Una prueba genética busca mutaciones (cambios inusuales) en los genes que se heredan o pasan de una generación a la siguiente.

La prueba Oncotype DX utiliza una muestra de tu tejido mamario para analizar la actividad de 21 genes diferentes. Los genes controlan la conducta y las actividades de todas las células, incluidas las células cancerosas. Cuando las células se comportan de modo anormal, esto frecuentemente se puede rastrear hasta identificar una actividad inusual de determinados genes.

Analizar este conjunto de 21 genes puede proporcionar información específica sobre:

la probabilidad de recaída del cáncer de mama
si los regímenes de quimioterapia utilizados tradicionalmente pueden ser beneficiosos o no

Por lo tanto Oncotype DX es un ANÁLISIS PRONÓSTICO (ya que proporciona más información sobre la probabilidad o improbabilidad de recaída del cáncer de mama) y también de predicción, ya que predice la probabilidad de beneficio a partir del tratamiento de quimioterapia. Los estudios han demostrado que Oncotype DX resulta útil para ambos propósitos. La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) actualmente incluyen el análisis Oncotype DX en sus pautas de tratamiento para el cáncer de mama precoz.

Si crees que puedes necesitarlo, habla con tu médico sobre la posibilidad de realizarte el análisis Oncotype DX. En base a este análisis, Oncotype DX asigna una puntuación de recurrencia al cáncer de mama. Esta puntuación es un número entre 0 y 100 que corresponde a una probabilidad específica de experimentar recaída del cáncer dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico inicial. Cuanto más baja es la puntuación, menos probabilidades de recurrencia tiene el cáncer. Cuanto más alta es la puntuación, mayor es la probabilidad de recurrencia del cáncer.

Interpretación de los resultados

Una vez finalizado el análisis Oncotype DX, el médico recibirá un informe que incluye tu puntuación de recurrencia. Junto con el médico pueden utilizar los siguientes rangos para interpretar los resultados:

Puntuación de recurrencia menor a 18: esto sugiere que tienes poco riesgo de recurrencia. El beneficio de la quimioterapia probablemente sea menor y no justificaría los riesgos de los efectos secundarios.
Puntuación de recurrencia ente 18 y 31: este resultado sugiere que tienes un riesgo de recurrencia “intermedio”. No se ha comprobado si los beneficios de la quimioterapia justifican los riesgos de los efectos secundarios.
Puntuación de recurrencia mayor a 31: tienes un alto riesgo de recurrencia y los beneficios de la quimioterapia probablemente superen los riesgos de los efectos secundarios.

Con tu médico analizarán la puntuación de recurrencia en combinación con otros factores, como el tamaño y el grado del cáncer, la cantidad de receptores de hormonas que presentan las células cancerosas (numerosos o escasos) y la edad. Juntos pueden decidir si debes recibir quimioterapia además de hormonoterapia.

Al igual que otras personas, puede que una baja puntuación de recurrencia te tranquilice y prescindas de la quimioterapia. Por otro lado, una alta puntuación de recurrencia puede convencerte de recibir la quimioterapia. Si te encuentras en el grupo intermedio, deberás analizar la situación cuidadosamente junto con tu médico para determinar lo que sea adecuado para tu caso individual.

Si bien la puntuación de recurrencia constituye el dato más importante del análisis Oncotype DX, los resultados también incluirán lo siguiente:

Un gráfico que muestra la tasa promedio de recurrencia proyectada a 10 años para personas con tu misma puntuación de recurrencia: La paciente y su médico pueden utilizar esta información para medir el riesgo de metástasis (reaparición del cáncer fuera de la mama) en relación con tu puntuación de recurrencia. El gráfico se basa en los resultados de un estudio clínico realizado en 668 mujeres con cáncer de mama ER+ con ganglios negativos tratadas con tamoxifeno. Posteriormente, el tejido tumoral conservado se analizó con la prueba Oncotype DX. Las mujeres con una puntuación de recurrencia de 5 presentaban una tasa promedio de recurrencia distante de apenas 5 %, mientras que aquellas con una puntuación de 45 tenían una tasa del 30 %.
Gráficos que muestran el beneficio de la quimioterapia en personas con tu grupo de puntuación de recurrencia: Estos gráficos muestras en qué medida agregar quimioterapia al tamoxifeno puede disminuir el riesgo de recurrencia distante en 10 años. A medida que aumenta la puntuación de recurrencia, también aumenta el beneficio de agregar la quimioterapia. Estos gráficos se basan en los resultados de un estudio clínico con 651 mujeres que recibieron solo tamoxifeno o bien tamoxifeno combinado con quimioterapia.
Puntuación de los análisis de receptores de hormonas: Como parte del análisis de 21 genes, la prueba Oncotype DX también analiza la expresión de los genes receptores de hormonas: tanto receptores de estrógeno (RE) como receptores de progesterona (RP). El informe incluye una puntuación numérica que indica en qué proporción resultaron positivas (o negativas) las células cancerosas con relación a la presencia de receptores de estrógeno y receptores de progesterona.
La mayoría de las puntuaciones de receptores indican algún punto entre 3 y 12 en la escala. No obstante, es más importante analizar qué indica la puntuación en relación con los siguientes valores:
- Si la puntuación de RE es de 6,5 o más, esto significa que las células presentan receptores de estrógeno positivos.
- Si la puntuación de RP es de 5,5 o más, esto significa que las células presentan receptores de progesterona positivos.
El acceso a estas cifras puede ayudar a que tú y tu médico decidan cuál es la probable respuesta del cáncer a la hormonoterapia. Si parece que el cáncer responderá bien a la hormonoterapia, esto puede ayudar a decidir si es necesaria o no la quimioterapia.
En una gran mayoría de los casos, estos resultados de análisis de receptores de hormonas coinciden con los resultados de análisis anteriores que indicaron si el cáncer es positivo o negativo. No obstante, existe una mínima posibilidad de que el análisis Oncotype arroje un resultado diferente. Si eso ocurre, hable con su médico acerca de las opciones disponibles.